Um paciente sofrendo de algodistrofia no punho há mais de um ano apresenta um dossiê à CPAM para obter uma cobertura por doença de longa duração. Dois meses depois, ele solicita à MDPH um percentual de incapacidade. As respostas dos dois órgãos não têm relação entre si, e os percentuais atribuídos também não. Essa disparidade não é um erro administrativo: ela reflete grades de avaliação, finalidades e tabelas distintas que coexistem sem se coordenar.
CPAM, MDPH, regime AT/MP: três circuitos para uma mesma dor
A algodistrofia, ou síndrome dolorosa regional complexa, não está entre as 30 doenças de longa duração listadas na lista oficial. Para obter uma cobertura sob a ALD, é necessário passar pelo dispositivo ALD fora da lista, que exige uma evolução de pelo menos seis meses com cuidados prolongados ou custosos. O médico responsável elabora um protocolo de cuidados, a CPAM o examina, e a resposta depende amplamente da solidez do dossiê médico.
Quando se constitui um dossiê em paralelo junto à MDPH, a lógica muda. A comissão avalia as limitações funcionais na vida cotidiana, não a capacidade de trabalho. Um percentual inferior a 50% pode ainda garantir o direito a uma RQTH, mas fecha o acesso a certas ajudas como a AAH. Ao compreender o percentual de invalidez para algodistrofia reconhecida como doença de longa duração, entendemos melhor por que um mesmo paciente pode receber percentuais muito diferentes dependendo do órgão solicitado.
O regime AT/MP (acidente de trabalho ou doença profissional) aplica ainda outra tabela. O percentual de IPP (incapacidade permanente parcial) é fixado após uma perícia médica que se baseia no artigo R. 434-32 do Código da Segurança Social. Esse percentual condiciona o pagamento de uma pensão ou de um capital, dependendo se ultrapassa ou não um certo limite.
ALD fora da lista e indenizações diárias: o que a algodistrofia permite concretamente
O reconhecimento como ALD fora da lista não confere um percentual de invalidez. Ele abre um direito: a manutenção das indenizações diárias pode durar até três anos, contra seis meses no regime clássico. Para uma patologia cuja evolução permanece incerta e as crises são imprevisíveis, essa duração estendida muda a situação financeiramente.
Ao final desse período, se a retomada do trabalho continuar impossível, a CPAM pode propor uma passagem para invalidez. A condição: uma redução de pelo menos dois terços da capacidade de trabalho ou de ganho. O médico-consultor emite um parecer, e a categoria atribuída (1, 2 ou 3) determina o valor da pensão.
Os retornos variam nesse ponto, mas vários segurados relatam que a transição de ALD para invalidez não ocorre automaticamente. Muitas vezes é necessário insistir, fornecer documentos complementares, às vezes contestar uma recusa diante da comissão de recurso amigável.
O truque do dossiê médico incompleto
Um exame único raramente é suficiente para caracterizar uma algodistrofia para um especialista. Os critérios de Budapeste, que permanecem a referência diagnóstica do SDRC, impõem cruzar sinais clínicos variados: dor desproporcional, distúrbios vasomotores, rigidez, alterações cutâneas. Um dossiê médico longitudinal pesa mais do que um único relatório de perícia.
Concretamente, isso significa que é vantajoso reunir:
- Os relatórios de consultas sucessivas mostrando a evolução dos sintomas ao longo de vários meses
- Os resultados de imagem (cintilografia óssea, ressonância magnética) datados e comentados pelo radiologista
- As prescrições de tratamentos analgésicos, de fisioterapia ou de bloqueios simpáticos, que atestam a cronicidade
- Os atestados médicos descrevendo as limitações funcionais nos gestos do cotidiano e no trabalho
Sem essa acumulação de provas datadas, o especialista designado pode concluir por uma melhora ou um estado estabilizado com poucas sequelas, o que reduz o percentual.
Percentual de incapacidade MDPH e RQTH: duas noções a não confundir
A RQTH e o percentual de incapacidade são duas decisões distintas, mesmo que venham da mesma comissão. É possível obter uma RQTH com um percentual inferior a 50%, o que facilita o acesso a adaptações de posto ou a dispositivos de emprego apoiado. Por outro lado, o acesso à AAH ou ao cartão de inclusão de mobilidade exige um percentual mais elevado.
Para uma algodistrofia, o percentual MDPH depende dos impactos funcionais objetivados. Uma lesão do membro superior dominante que impede a preensão fina será avaliada de forma diferente de uma lesão do pé em um trabalhador sedentário. O contexto profissional e os gestos do cotidiano pesam tanto quanto o diagnóstico em si.
Contestar um percentual subavaliado
Se o percentual atribuído parecer muito baixo, um recurso é possível perante o tribunal de contencioso da incapacidade (agora o polo social do tribunal judicial). A perícia médica judicial pode reavaliar as sequelas, especialmente se novos elementos médicos foram apresentados entre-temps.
É importante ter em mente que os prazos para recurso são regulamentados. Geralmente, tem-se dois meses após a notificação para contestar. Após esse prazo, a decisão se torna definitiva, a menos que se demonstre uma agravamento posterior.
Algodistrofia e perícia médica: preparar o encontro que define tudo
A perícia médica é o momento decisivo, seja para a CPAM, a MDPH ou o regime AT/MP. O médico perito geralmente dispõe de menos de uma hora para avaliar uma patologia cujas manifestações flutuam de um dia para o outro.
Alguns reflexos concretos mudam a qualidade do dossiê:
- Trazer um fichário cronológico com todos os documentos médicos, não um monte de folhas soltas
- Redigir um resumo pessoal de uma página descrevendo os gestos que se tornaram impossíveis ou dolorosos no dia a dia
- Solicitar ao médico responsável um atestado médico detalhado redigido especificamente para a perícia, não uma receita clássica
O perito avalia o que lhe é mostrado, não o que se esquece de mencionar. Uma dor não descrita no dossiê é uma dor que não existe para a administração.
O reconhecimento de uma algodistrofia como doença de longa duração, invalidez ou através de um percentual de incapacidade MDPH baseia-se em dossiês distintos, tabelas que não se comunicam e peritos que não aplicam as mesmas grades. Montar cada dossiê separadamente, com os documentos adequados para cada órgão, continua sendo a única forma de obter uma avaliação que reflita a realidade das sequelas.
