Un paciente que sufre de algodistrofia en la muñeca desde hace más de un año presenta un expediente a la CPAM para obtener una cobertura por enfermedad de larga duración. Dos meses después, solicita a la MDPH un porcentaje de incapacidad. Las respuestas de ambos organismos no tienen nada que ver, y los porcentajes asignados tampoco. Esta disparidad no es un error administrativo: refleja escalas de evaluación, finalidades y baremos distintos que coexisten sin coordinarse.
CPAM, MDPH, régimen AT/MP: tres circuitos para un mismo dolor
La algodistrofia, o síndrome doloroso regional complejo, no figura entre las 30 afecciones de larga duración inscritas en la lista oficial. Para obtener una cobertura bajo el título de ALD, es necesario pasar por el dispositivo ALD fuera de lista, que exige una evolución de al menos seis meses con cuidados prolongados o costosos. El médico de cabecera redacta un protocolo de cuidados, la CPAM lo examina, y la respuesta depende en gran medida de la solidez del expediente médico.
Cuando se constituye un expediente en paralelo ante la MDPH, la lógica cambia. La comisión evalúa las limitaciones funcionales en la vida diaria, no la capacidad de trabajo. Un porcentaje inferior al 50 % puede, sin embargo, dar derecho a una RQTH, pero cierra el acceso a ciertas ayudas como la AAH. Al comprender el porcentaje de invalidez por algodistrofia reconocida como enfermedad de larga duración, se entiende mejor por qué un mismo paciente puede recibir porcentajes muy diferentes según el organismo solicitado.
El régimen AT/MP (accidente de trabajo o enfermedad profesional) aplica otro baremo. El porcentaje de IPP (incapacidad permanente parcial) se establece tras una evaluación médica que se basa en el artículo R. 434-32 del Código de la Seguridad Social. Este porcentaje condiciona el pago de una pensión o un capital, dependiendo de si supera o no un cierto umbral.
ALD fuera de lista e indemnizaciones diarias: lo que la algodistrofia permite concretamente
El reconocimiento en ALD fuera de lista no otorga un porcentaje de invalidez. Abre un derecho: el mantenimiento de las indemnizaciones diarias puede extenderse hasta tres años, frente a seis meses en el régimen clásico. Para una patología cuya evolución sigue siendo incierta y las crisis son impredecibles, esta duración extendida cambia la situación financiera.
Al final de este período, si la reanudación del trabajo sigue siendo imposible, la CPAM puede proponer un cambio a invalidez. La condición: una reducción de al menos dos tercios de la capacidad de trabajo o de ingresos. El médico asesor emite un dictamen, y la categoría asignada (1, 2 o 3) determina el monto de la pensión.
Las respuestas varían en este punto, pero varios asegurados informan que el paso de ALD a invalidez no se realiza automáticamente. A menudo es necesario insistir, proporcionar documentos complementarios, y a veces impugnar un rechazo ante la comisión de recursos amistosos.
La trampa del expediente médico incompleto
Un examen único rara vez es suficiente para caracterizar una algodistrofia para un experto. Los criterios de Budapest, que siguen siendo la referencia diagnóstica del SDRC, exigen cruzar signos clínicos variados: dolor desproporcionado, trastornos vasomotores, rigidez, modificaciones cutáneas. Un expediente médico longitudinal pesa más que un solo informe de evaluación.
Concretamente, esto significa que es conveniente reunir:
- Los informes de consultas sucesivas que muestren la evolución de los síntomas durante varios meses
- Los resultados de imágenes (gammagrafía ósea, RM) fechados y comentados por el radiólogo
- Las prescripciones de tratamientos analgésicos, de fisioterapia o de bloqueos simpáticos, que atestiguan la cronicidad
- Los certificados médicos que describen las limitaciones funcionales en las actividades diarias y en el trabajo
Sin esta acumulación de pruebas fechadas, el experto designado puede concluir que hay una mejora o un estado estabilizado con pocas secuelas, lo que reduce el porcentaje.
Porcentaje de incapacidad MDPH y RQTH: dos nociones que no deben confundirse
La RQTH y el porcentaje de incapacidad son dos decisiones distintas, aunque provengan de la misma comisión. Se puede obtener una RQTH con un porcentaje inferior al 50 %, lo que facilita el acceso a adaptaciones laborales o a dispositivos de empleo acompañado. En cambio, el acceso a la AAH o a la tarjeta de inclusión de movilidad requiere un porcentaje más alto.
Para una algodistrofia, el porcentaje MDPH depende de los impactos funcionales objetivados. Una afectación del miembro superior dominante que impide la pinza fina será valorada de manera diferente a una afectación del pie en un trabajador sedentario. El contexto profesional y las actividades diarias pesan tanto como el diagnóstico en sí.
Impugnar un porcentaje subestimado
Si el porcentaje asignado parece demasiado bajo, es posible presentar un recurso ante el tribunal de lo contencioso de la incapacidad (ahora el polo social del tribunal judicial). La evaluación médica judicial puede reevaluar las secuelas, especialmente si se han producido nuevos elementos médicos en el ínterin.
Es importante tener en cuenta que los plazos para recurrir están regulados. Generalmente se dispone de dos meses tras la notificación para impugnar. Pasado este plazo, la decisión se vuelve definitiva, a menos que se demuestre un agravamiento posterior.
Algodistrofia y evaluación médica: preparar la cita que lo fija todo
La evaluación médica sigue siendo el momento decisivo, ya sea para la CPAM, la MDPH o el régimen AT/MP. El médico experto suele disponer de menos de una hora para evaluar una patología cuyas manifestaciones fluctúan de un día para otro.
Algunos reflejos concretos cambian la calidad del expediente:
- Llevar un archivador cronológico con todos los documentos médicos, no un montón de hojas sueltas
- Redactar un resumen personal de una página que describa las actividades que se han vuelto imposibles o dolorosas en la vida diaria
- Pedir a su médico de cabecera un certificado médico detallado redactado específicamente para la evaluación, no una receta clásica
El experto evalúa lo que se le muestra, no lo que se olvida mencionar. Un dolor no descrito en el expediente es un dolor que no existe para la administración.
El reconocimiento de una algodistrofia como enfermedad de larga duración, en invalidez o a través de un porcentaje de incapacidad MDPH se basa en expedientes distintos, baremos que no se comunican entre sí y expertos que no aplican las mismas escalas. Montar cada expediente por separado, con los documentos adecuados para cada organismo, sigue siendo la única forma de obtener una evaluación que refleje la realidad de las secuelas.
